Un cirujano nos explica las lesiones más comunes en las manos y muñecas por exceso de entrenamiento
“El principal error es la omisión del calentamiento y los estiramientos adecuados antes y después del entrenamiento, lo que predispone a la rigidez muscular y al aumento del riesgo de lesiones por sobreuso”.
Si has hecho de los ejercicios de alta intensidad tu modo de vida; si acudes varias veces al día al gimnasio porque te ha enganchado la dopamina y el subidón de cortisol cada vez que se nota más un músculo y has conseguido definir zonas de tu cuerpo que hasta ahora ni mirabas, debes tener especial cuidado con las lesiones, el enemigo número uno del ejercicio físico y lo único que podrá apartarte de esta revolución de bienestar en la que te encuentras.
El doctor Alessandro Thione es especialista en Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética y Cirugía de la Mano. Hablamos con él de las lesiones más comunes en la mano, en la muñeca, por ese exceso de fuerza que mucha veces pensamos que es inocuo en nuestra rutina en el gimnasio.
Pregunta - ¿Cuáles son las lesiones más frecuentes en la mano y muñeca en deportistas que entrenan en el gimnasio con alta intensidad?
Respuesta - Las lesiones más comunes en estos casos incluyen tendinitis, como la tenosinovitis de De Quervain o la tendinitis del flexor radial del carpo, caracterizadas por dolor localizado, inflamación y limitación funcional que puede afectar las actividades de prensión y pinza de la mano. Asimismo, los esguinces de muñeca, resultado de una hiperextensión o flexión forzada, pueden comprometer la estabilidad articular, especialmente si involucran los ligamentos escafolunar o lunopiramidal.
Las fracturas del escafoides, altamente prevalentes en traumatismos con caída sobre la mano en dorsiflexión, requieren un alto índice de sospecha clínica, dado su propensión a la pseudoartrosis por su irrigación limitada. Por otro lado, el síndrome del túnel carpiano, secundario a sobreuso o compresión crónica del nervio mediano en el canal carpiano, genera parestesias en la distribución sensitiva de dicho nervio, pudiendo progresar a debilidad tenar y atrofia muscular si no se trata oportunamente.
Entre las lesiones ligamentarias, el desgarro del fibrocartílago triangular es una causa frecuente de dolor ulnar de muñeca, con síntomas de inestabilidad y chasquidos mecánicos al realizar movimientos de pronosupinación y desviación cubital. Adicionalmente, los gangliones, quistes llenos de líquido sinovial que se desarrollan en respuesta al estrés repetitivo sobre las estructuras capsuloligamentarias, pueden ocasionar dolor y limitación funcional si comprometen estructuras adyacentes como los tendones extensores o flexores.
El diagnóstico preciso de estas patologías requiere una combinación de anamnesis detallada, exploración física dirigida con pruebas específicas, y estudios de imagen como radiografías, ecografía musculoesquelética o resonancia magnética, dependiendo del caso. El abordaje terapéutico varía según la patología y su severidad, abarcando desde medidas conservadoras como inmovilización, terapia física e infiltraciones, hasta intervenciones quirúrgicas cuando está indicado, con el objetivo de restaurar la función y prevenir secuelas a largo plazo.
Muchas lesiones derivan de una técnica deficiente, especialmente en ejercicios de empuje como el press de banca y las flexiones, donde una alineación incorrecta de la muñeca genera un aumento desproporcionado de la presión sobre los tendones y ligamentos.
doctor Alessandro Thione
P - ¿Qué hábitos o errores comunes en el entrenamiento pueden aumentar el riesgo de estas lesiones? ¿Qué ejercicios o movimientos son más lesivos?
R - El principal error que observo con frecuencia es la omisión del calentamiento y los estiramientos adecuados antes y después del entrenamiento, lo que predispone a la rigidez muscular y al aumento del riesgo de lesiones por sobreuso. La falta de movilidad y preparación articular afecta particularmente la muñeca, una estructura anatómicamente compleja y vulnerable a cargas repetitivas.
Además, muchas lesiones derivan de una técnica deficiente, especialmente en ejercicios de empuje como el press de banca y las flexiones, donde una alineación incorrecta de la muñeca genera un aumento desproporcionado de la presión sobre los tendones y ligamentos. La hiperextensión mantenida o la desviación excesiva comprometen la estabilidad de la articulación, favoreciendo el desarrollo de tendinopatías, esguinces e incluso compresiones nerviosas como el síndrome del túnel carpiano en casos de estrés prolongado. Una adecuada biomecánica y progresión en la carga son clave para prevenir este tipo de lesiones y optimizar el rendimiento sin comprometer la integridad de las estructuras.
Los ejercicios más lesivos serían:
- Levantamiento de pesas con agarres extremos o mala postura, como en el caso del peso muerto con agarre mixto mal ejecutado, que puede generar desequilibrios musculares y un estrés excesivo en la muñeca y el codo. La combinación de una sobrecarga asimétrica y una mala alineación aumenta el riesgo de distensiones ligamentarias, lesiones en el flexor radial del carpo y compresión de estructuras neurales.
- Movimientos de impacto repetitivo, como golpear un saco de boxeo sin la protección adecuada de vendajes o guantes, pueden provocar microtraumatismos en los huesos del carpo, inflamación de los tendones extensores y flexores, e incluso fracturas por estrés en casos de exposición prolongada. Además, la falta de amortiguación adecuada incrementa la posibilidad de desarrollar síndrome del túnel carpiano o lesiones ligamentarias.
- Ejercicios de calistenia avanzada sin progresión adecuada, como los muscle-ups o handstands sin el fortalecimiento progresivo de la muñeca, generan una carga excesiva sobre los extensores y flexores, predisponiendo a tendinitis, esguinces e inestabilidad articular. La falta de control en la fase excéntrica de estos movimientos también puede resultar en lesiones por impacto y sobrecarga, afectando la funcionalidad a largo plazo. Una preparación progresiva con ejercicios de movilidad y fortalecimiento específico es fundamental para evitar estos problemas.
P - ¿Qué cirugías de la mano son las que usted debe hacer más por (mal) sobreuso de manos y muñecas?
R - En mi práctica como cirujano de mano, las cirugías más frecuentes derivadas del sobreuso de manos y muñecas incluyen:
- Liberación del túnel carpiano: procedimiento indicado en casos avanzados de síndrome del túnel carpiano, donde la compresión crónica del nervio mediano genera síntomas persistentes de parestesia, debilidad progresiva y, en casos severos, atrofia de la musculatura tenar. La liberación quirúrgica busca descomprimir el nervio y restaurar su función, evitando el deterioro neuromuscular irreversible.
- Tenosinovectomía o liberación de tendones: es común en casos de tenosinovitis de De Quervain y tendinitis crónicas de los flexores o extensores, cuando el tratamiento conservador no ha logrado aliviar el dolor ni la restricción del movimiento. En estos casos, se realiza la liberación de la vaina sinovial o la tenosinovectomía parcial para eliminar la inflamación crónica y mejorar la movilidad.
- Resección de gangliones: estos quistes sinoviales, aunque en ocasiones asintomáticos, pueden generar dolor, compresión nerviosa o limitación funcional. En casos recurrentes o sintomáticos, la escisión quirúrgica es el tratamiento definitivo para evitar su reaparición y aliviar la sintomatología.
- Reparación ligamentaria en inestabilidades carpianas: en lesiones por sobreuso que afectan la estabilidad del carpo, como la disociación escafolunar o lunopiramidal, se pueden requerir técnicas de refijación ligamentaria o reconstrucción para restablecer la biomecánica de la muñeca y prevenir el desarrollo de una artrosis carpiana secundaria.
- Cirugía de dedos en resorte (tenolisis de los flexores): el atrapamiento crónico de los tendones flexores dentro de sus poleas anatómicas, causado por fricción repetitiva y engrosamiento sinovial, puede evolucionar a un bloqueo doloroso del dedo en flexión. En estos casos, la liberación quirúrgica de la polea A1 permite recuperar la movilidad sin dolor.
P - ¿Cuáles son los tratamientos más efectivos para recuperarse de una lesión de esta índole sin comprometer el rendimiento deportivo a largo plazo?
R - El tratamiento depende de la lesión pero, en general, la clave es una rehabilitación progresiva. Las opciones más efectivas incluyen terapia física con ejercicios específicos para recuperar la movilidad sin sobrecargar la articulación. Terapias de regeneración como el uso de plasma rico en plaquetas (PRP) en algunos casos de tendinopatías. Inmovilización temporal con órtesis para evitar movimientos que agraven la lesión. Ajustes biomecánicos y corrección técnica en el entrenamiento para prevenir recaídas.
P - ¿Podemos evitar pasar por quirófano si practicamos mucho ejercicio de fuerza?
R - En muchos casos, sí. Un buen entrenamiento de fuerza fortalece los músculos que estabilizan la muñeca y la mano, reduciendo el riesgo de lesiones. Sin embargo, si hay predisposición genética o una lesión estructural avanzada, el ejercicio por sí solo no será suficiente para evitar la cirugía.
P - Si la cirugía es inevitable, ¿cómo es el proceso de recuperación para estas lesiones y qué recomienda usted como cirujano?
R - El tiempo de recuperación varía según la cirugía pero, en general, hay una fase inicial (0-2 semanas): inmovilización parcial o total, control del dolor y reducción de inflamación. Una fase de rehabilitación temprana (2-6 semanas), con ejercicios guiados por un fisioterapeuta para restaurar movilidad sin comprometer la cicatrización. Una fase de rehabilitación avanzada (6-12 semanas), con fortalecimiento progresivo y reintegación a la actividad deportiva de forma controlada. Mi recomendación es seguir estrictamente el protocolo de rehabilitación, evitar movimientos repetitivos hasta que la estructura esté completamente recuperada y retomar la actividad con una técnica depurada para prevenir recaídas; y, por supuesto, acudir a un especialista antes de que la lesión sea demasiado grave.
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